Het risicovereveningsmodel bepaalt de financiële bijdrage die een zorgverzekeraar krijgt voor diens verzekerden: een verzekeraar met een relatief zieke populatie ontvangt een hogere bijdrage dan een verzekeraar met een gezonde populatie. Dat is belangrijk voor de solidariteit in het zorgstelsel. Door risicoverevening kan iedereen een zorgverzekering afsluiten, zonder dat er premieverschillen zijn tussen zieken en gezonde mensen. Het Nederlandse risicovereveningsmodel wordt algemeen erkend als het meest geavanceerde en beste risicovereveningsmodel van de wereld.

Modelverbeteringen

Sinds 2018 is Gupta betrokken bij de uitvoer van de risicoverevening in Nederland met jaarlijks één of meerdere onderzoeken naar mogelijkheden om de risicoverevening te verbeteren. Zo deden we onderzoeken naar de compensatie voor zwangere vrouwen; die groep bleek gemiddeld ongeveer 5.000 euro ondergecompenseerd te worden. Dat betekent dat de zorgkosten voor deze groep in werkelijkheid 5.000 hoger waren dan de voorstelde zorgkosten. Op basis van onze onderzoeksuitkomsten en aanbevelingen is het risicovereveningsmodel aangepast. Het is nu niet langer zo dat het financieel onaantrekkelijk is voor een verzekeraar om zwangere vrouwen aan te trekken.

Modeldoorrekeningen

Sinds 2025 is Gupta verantwoordelijk voor de volledige doorrekening van het risicovereveningsmodel voor heel Nederland. Al meer dan twintig jaar werden die modeldoorrekeningen uitgevoerd door ESHPM (Erasmus School of Health Policy & Management in Rotterdam). Zij hebben aan het ministerie van VWS aangegeven dit per 2025 niet meer te kunnen doen. Gupta heeft vervolgens de Europese aanbestedingsprocedure gewonnen om de komende jaren de modeldoorrekeningen te maken. Dat is een grote verantwoordelijkheid die wij kunnen dragen dankzij een team dat de afgelopen jaren de benodigde expertise heeft opgebouwd.

Ervaring van Pieter van Erp, Plv. MT-lid en clustercoördinator team risicoverevening bij VWS

“Sinds 2018 heb ik een stuk of zes onderzoeken van Gupta begeleid, allemaal over de risicoverevening. Destijds waren ze een voor ons nieuwe partij. Inmiddels zijn ze een serieuze partner op het gebied van risicoverevening. Met creativiteit en sterke analyses helpt Gupta om de Nederlandse risicoverevening steeds weer een stapje beter te maken.”

Ervaring van Paulien Stegehuis:

“Een van mijn eerste projecten bij Gupta ging over het berekenen van de impact van een beleidsmaatregel op de risicoverevening. Sinds dat project heb ik aan veel onderzoeken naar verbeteringen van het risicovereveningsmodel gewerkt.

Ik werk graag aan deze onderzoeken, omdat ze over zo’n fundamenteel onderdeel gaan van het zorgstelsel. Daardoor is de impact groot. De onderzoeken zijn analytisch erg uitdagend: we voorspellen de zorgkosten op basis van veel verschillende databronnen. Tot slot is de samenwerking met de verschillende belanghebbenden – VWS, het Zorginstituut, Zorgverzekeraars Nederland, de individuele zorgverzekeraars en Vektis – erg prettig. Ik kijk er dan ook ontzettend naar uit om met ons team de komende jaren de gehele modeldoorekeningen te verzorgen!”

Download hier een van onze rapporten (zwangerschappen) »